이식부에 발생할 수 있는 합병증 (II)

모낭염(folliculitis)은 감염(infection), 물리적 손상(physical injury), 화학물질 노출(chemical exposure)등에 반응하여 모낭에 염증(hair follicle inflammation)이 생기는 것을 말합니다.

 

 

모발이식 후 모낭염의 발생은 1.1%에서 20%로 다양하며, 그 심한 정도도 약한 피부발적과 농포를 동반하는 가볍고 얕은 염증 반응에서부터 넓은 부위에 피부발적과 수 많은 피부낭종, 농포, 구진 등을 동반하는 심각하고 깊은 염증까지 다양합니다.

 

염증은 보통 이식부와 공여부(recipient & donor area)에 모두 발생하지만 이식부에서 더 흔히 발생합니다.

 

모발이식 후 모낭염은 앞서 말한 것들에 의해 발생할 수 있기 때문에 집도 의사들은 세가지 가능성에 대해 심사숙고해야 합니다.

 

심각한 모낭염의 경우에는 그 발병 원인이 보통 감염인 반면에 가벼운 모낭염은 표피를 통해 모간(털줄기 ; hair shaft)이 자라 나가면서 발생합니다.

 

이런 경증 모낭염(mild folliculitis) 단일 이식부(single recipient site)에 다수의 모낭을 삽입한다거나 모낭의 깊이가 너무 깊다거나 표피 아래로 모발 단편들(hair fragments)이 들어갈 때 더 자주 발생합니다.

 

그리고 도포용 미녹시딜(topical minoxidil)을 사용할 때에도 경증 모낭염이 발생할 수 있습니다.

 

모낭염의 치료는 그 원인에 따라 다르며 경증 모낭염이 수술 후 2~3개월 내에 발생한다면 모발성장(hair growth)이  원인인 경우가 많습니다.

 

이런 경우 첫 번째 치료는 하루에 3번 15분씩 온찜질(warm compresses)을 하는 것과 mupirocin과 같은 항생제 연고를 사용하는 것입니다.

 

만약 경증 모낭염의 발생이 미녹시딜 사용과 관계가 있다면, 즉시 그 사용을 중지하고 중등도 역가의 도포용 스테로이드연고(topical midpotency corticosteroid)를 처방하여 사용해야 합니다.

 

마지막으로 감염이 의심된다면, 그 치료로는 온찜질, 항생제 연고, 절개 배농, 경구용 항생제(warm compresses, topical antibiotic ointment, I&D of purulent collection, systemic antibiotics)의 복용이 필요합니다.

 

항생제 치료전에는 배양검사를 시행 하고,  S. aureus가 가장 흔한 병원체이기 때문에 경험적 항생제로 1세대 cephalosporin(Cephalexin)이나 antistaphylococcal penicillin(cloxacillin)을 사용 할 수 있습니다.

 

하지만 페니실린 알러지가 있는 경우처럼 두가지 약물을 사용할 수 없는 상황이 생긴다면 tetracycline을 대신 사용할 수 있습니다.

 

MRSA는 점차적으로 증가하고 있어서 일차 항생제(first line antibiotics)에 반응하지 않는 환자에서는 이에 대한 고려도 필요합니다.

 

MRSA의 치료는 topical antibacterial soaps, mupirocin ointment, septra(Trimethoprim/sulfamethoxazole) 혹은 doxycycline 사용으로 이루어져 있으며 심한경우에는 Rifampin을 추가합니다.

 

 

드물지만 만성 이식부 염증(chronic recipient inflammation)을 겪는 경우에는 진단에 대해 재고해봐야 하며, 조직검사(biopsy)를 시행해야 합니다.

 

왜냐하면 감염성 모낭염(infectious folliculitis)은 탈모성 모낭염(follicultis decalvans)과 같은 염증 과정(inflammatory precesses)처럼 보일수 있기 때문입니다.

 

진단이 확진되면 먼지가 많은 작업 환경, 두피를 불결하게 관리하는 것, 당뇨같은 면역저하 상태(immunosupressive medical condition)같이 환자에게 모낭염을 잘 유발 시킬 수 있는 것을 배제하도록 해야합니다.

 

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