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모발이식

모발이식 전신마취제의 종류 (III) 3) propofol 속효성(short acting)의 IV 진정-수면(sedative-hypnotic) 작용을 나타내며 alkylphenol로 GABA-induced chloride current를 강화시켜 작용을 나타냅니다. 다른 전신작용 마취제에 비해서 빠른 작용시간(rapid onset), 빠른 발현시간(fast emergence), 진경작용(anti-emetic)효과가 있습니다. onset은 90~100초, duration은 5~10분, 주된 대사는 간에서 일어나고 반감기는 4~7시간입니다. 주사 통증(Injection pain)이 심하므로 큰 혈관을 사용하거나 19ml당 1% 리도카인 1ml를 첨가해 사용합니다. 호흡억제(), 의식저하(), 용량과다 저혈압() 등이 발생할 수 있으며, 계란이나.. 더보기
모발이식 전신마취제의 종류 (II) 2) opioids 모발이식에 있어서 국소마취제를 주입하는 동안 일차적으로 진통(analgesia)효과를 제공하는 약물입니다. morphine, oxycodone, hydromorphone, fentanyl, merperidine 등이 있으며 fentanyl이 빠른 onset과 짧은 작용시간으로 가장 유용한 opioid입니다. 용량은 IV 1~2mcg/kg로 약물의 효과 발현은 주입 즉시 나타나 30~60분 지속되고, 반감기는 2~4시간입니다. http://motenblog.tistory.com/274 모발이식 전신마취제의 종류 (I) 더보기
모발이식 전신마취제의 종류 (I) 모발이식에서 전신작용 마취제를 사용하는 경우는 불안(anxiety)을 감소시키고, 망각(amnesia)을 유도하며 진통효과(analgesia)를 제공하기 위해서 주로 사용되곤 합니다. 외래 수술에서 흔히 사용되는 것은 benzodiazepines, narcotics, propofol, ketamine 등이 쓰이고 있습니다. 1) benzodiazepines diazepam과 midazolam이 주로 사용되고, 중추신경억제 효과로 신경전달물질인 GABA의 효과를 강화합니다. ① diazepam 초기용량은 10mg을 정맥주사(IV)하고, 수용성이 아니라 유기용제에 녹아져 있으므로 작열감(burning sensation)과 드물게 정맥염(phlebitis)을 유발할 수 있습니다. 수술 전에 생리식염수(norm.. 더보기
모발이식 전신마취 모발이식시 전신작용 마취제를 사용하는 이유는 국소마취제를 주입하는 동안 각성진정(conscious sedation) 상태를 만들기 위해서 사용하게 됩니다. 일부의 환자들은 수술 동안 각성상태로 유지되기를 원하지만 대부분의 환자들은 제한된 진정상태로 남아있기를 원하는 경우가 많습니다. 각성진정은 전신마취가 계속될 때도 존재하지만 전신마취와 다르게 환자는 기도를 유지하고 자발호흡, 물리적 자극, 언어적 요구에 반응할 수 있습니다. 각성진정을 하기위한 기술적인 것은 단순하지만 엄격한 안전기준이 요구됩니다. 전신마취에 사용되는 약물이 사용되고, 이들 약제에 대한 철저한 지식이 있다하더라도 진정(sedation)작용이 심할 경우 위험성이 존재합니다. 따라서 전신작용 마취제를 사용할 환자는 수술 전 철저한 평가가 .. 더보기
모발이식 국소마취제의 부작용 1) 전신증상 (Systemic Toxicity) 국소마취제의 전신적 혈중 level은 농도 의존성 축적의 효과로 치료효능에서 독성효과까지 나타나며 이것은 국소마취제의 역가(potency), 총주입량, 전신적 흡수 속도, 약물 생체이용률(drug bioavailability), 약물의 제거속도와 관련이 있습니다. 독성은 주로 중추신경과 심혈관계에 작용하고, 가장 먼저 중추신경계 증상이 유발됩니다. ① 초기 신경증상 (Early neurotoxic symptoms) : 가벼운 두통(light-headedness), 입주변 저림증상(perioral numbness), 쇳내(metallic taste), 시각장애(visual disturbance), 귀울림-이명(tinnitus), 근연축(muscle twit.. 더보기
모발이식 이식부 국소마취 1) Field block 신경지배(nerve supply)는 공여부에서는 아래로부터, 이식부의 경우는 앞에서부터 뒤로 진행합니다. 따라서, 국소마취의 시작도 공여부에서는 아래쪽에서 이식부에서는 앞쪽에서 마취를 시작하게 됩니다. ① multiple wheal technique - 가장자리를 따라 5cm마다 피하에 팽진(wheal)을 만들고, 발현되면 각 팽진(wheal) 에서 진피로 천천히 마취제를 내측과 외측으로 주입합니다. 이때, 약물이 정맥내로 주입되지 않게 주의해야 합니다. ② continuous wheal technique - 1ml의 국소마취약물을 진피표층(superficial dermis)에 팽진(wheal)이 생길때까지 주입하고, 2~3mm 앞쪽으로 팽진(wheal)에서 약물을 추가로 주입.. 더보기
모발이식 국소마취시 통증완화 (II) 모발이식 공여부와 이식부에 국소마취 시행시 통증을 완화하는 방법으로 다음과 같은 방법을 사용하고 있습니다. 5) 주입속도 (rate of injection) 많은 연구에서 주입속도를 줄이는 것이 완충제(buffering)보다 통증을 줄이는 효과가 크다고 합니다. 6) 주사깊이 (depth of injection) 주입 깊이가 얕을수록 국소마취 시간이 빠르고, 작용시간이 길지만 통증이 심하게 나타납니다. 따라서, 처음에 깊은 곳에서 시작해 얕은 곳으로 주입을 하는 것이 효과적입니다. 7) 마취크림 (topical anesthetics) EMLA cream을 수술 1~2 시간 전에 비닐로 덮어두어 표층마취가 되면 통증을 줄일 수 있습니다. EMLA cream은 이식부에 사용하기는 편하지만 공여부에 사용하기에.. 더보기
모발이식 국소마취시 고려사항 모발이식의 경우 총일일투여량(TDD ; total daily dose)은 일반적으로 초과하게 되지만 독성(toxicity)의 임상증상은 나타나지 않는 것이 일반적입니다. 이것은 단계적인 리도카인(lidocaine)의 주입과 고농도의 epinephrine을 사용하기 때문입니다. 확실한 연구를 통해 새로운 criteria가 확립되기전까지는 최대허용용량에 영향을 주는 다음 요소를 잘 살펴보아야 합니다. 1. 환자의 전신건강상태 2. 몸무게 : TDD of lidocaine– 4.5mg/kg(alone, max 300mg), 7.5mg/kg(with EPI, max 500mg) 3. 주입간격 4. 수술시간 5. epinephrine의 농도와 용량 6. 다른 국소마취제와의 동시사용 7. benzodiazephin.. 더보기
모발이식 국소마취시 통증완화 모발이식 공여부와 이식부에 국소마취 시행시 통증을 완화하는 방법으로 다음과 같은 방법을 사용하고 있습니다. 1) 물리적 자극 (Concomitant physical stimulation) 촉각(touch), 압각(pressure), 진동(vibration)은 통증자극의 인지를 감소시킬 수 있습니다. 관문이론(Gate control theory)에 의하면 느린 A-delta, C- fiber에 의한 통증정보의 상승(ascending )전파가 빠른 A- alpha와 A-beta 신경섬유에 의해 전달되는 촉각(touch), 압각(pressure), 진동(vibration)에 의한 수렴(afferent)신호 로 변경시킬 수 있다는 것입니다. 관문이론(Gate control theory)을 응용해 마취제를 주입하.. 더보기
측두부 모발이식 (400모낭) 남성의 경우 측두부나 구렛나루에 밀도가 부족하거나 가는 모발만 있는 경우 미용적 목적으로 밀도보강 시술을 하는 경우가 있습니다. 선천적인 가는 모발로 측두부 비절개 모발이식 400모낭(800모)을 시행한 case입니다. 측두부나 구렛나루의 경우 피부가 연조직(soft tissue)으로 구성되있어 슬릿(slit) 홀이 보통의 두피보다 벌어지기 쉬운 이유로 창상이 아무는 1~2주간의 모낭이탈(dislodgement)이 발생할 수 있으므로 빗질이나 드라이, 샴푸시 각별한 주의가 필요합니다. http://motenblog.tistory.com/143 모발이식 후 겪을 수 있는 불만사항 (III) 전후동영상(total view) 보기http://pf.kakao.com/_GTKLxl 더보기

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